Traitements

Fécondation in Vitro (FIV) – ICSI

Lors de la Fécondation in Vitro (FIV), les ovules ou ovocytes sont extraits de l'intérieur des ovaires, et ils sont fécondés avec les spermatozoïdes en laboratoire, pour créer des embryons qui ensuite pourront être transférés à l'utérus de la femme.
Ce traitement peut être intra-conjugal quand on utilise du sperme du partenaire, ou extra-conjugal dans le cas de sperme de donneur.

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La réalisation d'un cycle est divisée en plusieurs étapes

La thérapie hormonale qui précède l'extraction des ovules est plus complexe que celle qui est appliquée lors des procédés d'Insémination Artificielle. Avec la FIV, l'objectif de la thérapie hormonale est double: stimuler les ovaires pour produire la plus grande quantité d'ovules matures et éviter une ovulation précoce avant la récupération de ces ovocytes. Il existe différentes médications et stratégies possibles pour atteindre ces deux objectifs: la stimulation ovarienne et le contrôle de l'ovulation. Un plan personnalisé est réalisé ainsi qu'une sélection des médicaments selon les résultats du couple aux différents tests diagnostiques et son dossier médical. Du fait de la grande diversité de plans thérapeutiques existants, la durée du traitement variera en fonction du protocole et de la réponse du patient.

Lors de la stimulation ovarienne, les femmes sont surveillées de près grâce à une échographie vaginale et des analyses hormonales du sang. La première échographie est réalisée au début de la stimulation ovarienne et par la suite, on réalise habituellement 2 à 3 contrôles, dans les 8 à 10 jours suivants, pour surveiller la croissance folliculaire. La dose de gonadotrophine est ajustée selon les résultats de l'échographie et des analyses de sang. Parfois, l'annulation du cycle initié peut être décidée si la réponse à la thérapie hormonale est faible.
Quand au moins trois follicules atteignent la maturité, l'extraction des ovules est programmée. La maturation folliculaire finale est déclenchée à travers une injection de HCG, 36 heures avant l'extraction.

La réalisation de la ponction dure généralement entre 5 et 10 minutes, mais cette durée peut varier en fonction du nombre de follicules. Ce procédé est généralement réalisé par sédation et analgésiques par voie intraveineuse et contrôlé à tout moment par un anesthésiste. Si la patiente le préfère, l'extraction des ovules peut se faire sans sédation mais nous la recommandons, car pour nous il est très important que vous vous sentiez bien pendant la ponction pour que votre traitement soit une expérience positive. Nous nous efforçons particulièrement de réduire toute gêne éventuelle pour le patient.
Le procédé est réalisé grâce à une aiguille fine qui passe à travers un guide fixé à la sonde vaginale, la ponction étant ainsi guidée par échographie. Les follicules de chaque ovaire est ponctionné et le liquide de chaque follicule est extrait. Les biologistes examinent le liquide folliculaire au microscope pour déterminer la présence d'ovocytes et pour ensuite juger s'ils sont matures et donc valides pour la fécondation.
La période de récupération suivant la ponction est de 1 à 2 heures. Parfois un léger saignement se produit suite à la ponction, ce qui est normal. L'inconfort, sous forme de gêne pelvienne, peut persister jusqu'au jour suivant, mais il est en général contrôlé par voie orale (Paracétamol®). Le jour suivant, il devrait être possible de reprendre une activité normale. En cas de traitement simultané, l'homme devra remettre ce jour-là un échantillon de sperme, dans le cas où il ne l'aurait pas remis lors de la première consultation et qui serait ce jour-là décongelé. Dans le cas d'utilisation de sperme de donneur, celui-ci sera sélectionné au préalable selon les caractéristiques physiques du partenaire ou de la femme receveuse.

FIV classique

Les ovocytes extraits grâce à la ponction sont placés dans des boîtes de Petri qui contiennent un milieu de culture qui apporte les nutriments nécessaires à la croissance, et on ajoute le sperme du partenaire pour que la fécondation ait lieu. Les boîtes se placent en incubateurs. Ce procédé est appelé FIV classique. Il existe une autre manière de féconder les ovules, qui est appelée ICSI et qui est expliquée ci-dessous.

ICSI

De nos jours, la technique utilisée pour la fécondation des ovules est l'ICSI, qui est l'acronyme de Injection intra-cytoplasmique de spermatozoïdes.
On commence par procéder à une sélection morphologique des meilleurs spermatozoïdes. On injecte un spermatozoïde sélectionné, grâce à un équipement de micro-manipulation hautement sophistiqué, à l'intérieur de chaque ovule mature. Cette technique est généralement indiquée quand il existe une faible quantité de spermatozoïdes ou quand ceux-ci n'ont pas la qualité suffisante, en cas de biopsie testiculaire ou si des FIV classiques antérieures ont échoué ou ont obtenu un faible taux de fécondation. Mais, de nos jours, son usage s'est généralisé et on l'utilise habituellement pour la fécondation de la grande majorité des cycles réalisés, du fait de son bon taux de fécondation.

Le transfert d'embryons est réalisé 2 à 6 jours après l'extraction des ovules. La décision de la date du transfert est personnalisée et dépend de la quantité et de la qualité des embryons.
La décision du nombre d'embryons à transférer dépend également de chaque personne, selon l'âge de la femme, les grossesses antérieures, le dossier reproductif, les antécédents génésiques, les résultats du traitement antérieur et la qualité des embryons. On conseille chaque couple quant au nombre d'embryons à transférer: avant le traitement, et de nouveau au moment du transfert, pour réduire au minimum le risque de grossesse multiple et maximiser la probabilité de grossesse.
Au moment du transfert des embryons, les embryons sont placés dans un très fin cathéter en plastique, et ils sont insérés dans la cavité utérine. Ce procédé dure environ 15 minutes, et ne suppose aucune gêne ni anesthésie. Suite au transfert d'embryons, la patiente se repose 15 minutes dans sa chambre. Après un transfert d'embryons, les activités habituelles peuvent être reprises.

Le test de grossesse est effectué 12 jours après le transfert embryonnaire. L'échographie est programmée 2 semaines après un test de grossesse positif pour confirmer la grossesse en cours.

Quand est-elle recommandée?

Le traitement FIV est utilisé lorsqu'il y a des lésions dans les trompes de Fallope, des problèmes graves d'infertilité de la part de l'homme, une endométriose sévère, une réserve ovarienne basse ou quand d'autres traitements ont échoué.

Médication FIV

Parmi les médicaments utilisés avant l'extraction des ovules, se trouvent les suivants :

Contraceptifs oraux: La pilule contraceptive orale est utilisée pour prévenir la formation de kystes aux ovaires avant le traitement (les kystes ne sont pas dangereux, mais ils interfèrent avec le processus de stimulation ovarienne), et pour programmer le moment idéal pour commencer le traitement, en planifiant à l'avance les étapes nécessaires. Les contraceptifs oraux sont utilisés pendant une courte durée et n’ont généralement pas d’effets secondaires associés.
Gonadotrophines (FSH y LH): Elles sont prescrites pour stimuler les ovaires et produire le plus grand nombre possible de follicules avant l'extraction des ovules. Les gonadotrophines sont administrées par vois sous-cutanée sous la forme d'injections quotidiennes pendant 8 à 10 jours. La majorité des femmes qui suivent ce traitement ne ressentent pas d'effets secondaires graves, mais quelques-unes observent quelques effets temporaires légers, comme l'inflammation de la zone de l'injection, des troubles de l'humeur, une sensibilité des seins, une gène ou un gonflement abdominal et des maux de tête, mais ils sont habituellement bien tolérés.
GnRH Agoniste / Antagoniste de la GnRH: Les agonistes ou antagonistes de la GnRH sont prescrits pour prévenir l'ovulation précoce pendant le traitement. Les agonistes et antagonistes agissent sur le cerveau pour supprimer la sécrétion de l’hormone LH qui provoque normalement l’ovulation. Les agonistes de la GnRH, tout comme les antagonistes, sont administrés par voie sous-cutanée sous la forme d’injections quotidiennes. Les effets secondaires des agonistes de la GnRH sont rares, mais certaines femmes peuvent observer des effets secondaires similaires à la ménopause, comme des bouffées de chaleur temporaires, maux de tête et troubles de l’humeur. L’utilisation des antagonistes ne provoque généralement pas d’effets secondaires.
hCG: La gonadotrophine humaine (hCG) est administrée pour provoquer la maturation finale des ovocytes. La hCG est administrée par une injection sous-cutanée 36 heures avant l’extraction des ovules. Les effets secondaires à l’injection de hCG sont extrêmement rares et se caractérisent par l’inflammation de la zone d’injection et des gênes pelviennes similaires à la menstruation.

La thérapie hormonale est administrée après l’extraction des ovules, avec pour objectif d’aider l’implantation de l’embryon et de soutenir l’éventuelle grossesse. Ces médicaments incluent :

Oestrogène: L’œstrogène aide au développement et à l’épaississement de l’endomètre (paroi intérieure de l’utérus), dans des cas spécifiques, avant ou pendant une stimulation, ou dans certains cas de transfert d’embryons congelés. L’œstrogène se prend par voie orale sous la forme de comprimés quotidiens. Les effets secondaires sont rares, mais ils peuvent inclure une sensibilité des seins, des troubles de l’humeur, de la rétention d’eau, des nausées et de la fatigue.
Progestérone: La progestérone joue un rôle important dans le soutien de l’endomètre pendant la grossesse. La progestérone est administrée sous la forme d’injection intramusculaire, sous-cutanée ou de comprimés à prendre par voie orale ou voie vaginale pendant le premier trimestre de la grossesse. Les effets secondaires sont rares, mais ils comprennent des réactions sur la zone de l’injection, une inflammation (pour les formes injectables), des nausées, insomnie, troubles de l’humeur, symptômes post-menstruels et, rarement, de légères réactions allergiques.
Azithromycine: L’azithromycine est un antibiotique qui est habituellement administré par voie orale le jour précédent la ponction folliculaire, pour prévenir d’éventuelles infections postérieures. Sur quelques patients, il peut provoquer une gêne gastro-intestinale généralement transitoire.

Risques du traitement

Le traitement de FIV est généralement considéré comme sûr. Cependant, il y a des risques qui doivent être pris en compte.
Le risque le plus grand est celui de grossesse multiple. Quand 2 embryons ou plus sont transférés lors du traitement de FIV, il y a un risque que plus d'un s'implante. Environ 25 % des grossesses de FIV sont gémellaires et 5 % sont des grossesses triples. Les grossesses multiples présentent des risques pour la santé de la mère et du fœtus (c'est le cas pour toutes les grossesses multiples, même celles qui sont conçues naturellement). Les risques maternels associés à la grossesse multiple incluent un plus grand risque de diabète gestationnel (diabète pendant la grossesse), de l'hypertension (tension artérielle élevée) et des hémorragies pendant l'accouchement. Les complications fœtales peuvent inclure une augmentation du risque d'accouchement prématuré, mort fœtale, paralysie cérébrale et faible poids à la naissance. Dans le cas de grossesses triples, on recommande instamment la réduction fœtale à une grossesse simple ou gémellaire.
Un risque rare (il affecte environ 1 %) de la thérapie hormonale est le risque de syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO). Il consiste en une complication qui se produit quand les ovaires répondent à la stimulation et produisent un trop grand nombre d'ovocytes. Le SHO est plus fréquent chez les femmes jeunes et les femmes qui ont des ovaires polykystiques. Les symptômes peuvent aller de légers à graves et peuvent inclure des nausées et/ou vomissements, distension abdominale, gêne/douleur, difficultés à respirer, œdème (accumulation de liquide) et altérations du bilan sanguin. Le SHO peut durer quelques jours ou quelques semaines et en général disparaît de lui-même, mais il requiert une surveillance étroite et un traitement des symptômes. En de rares occasions, les femmes souffrant du SHO doivent se rendre à l’hôpital et il peut être nécessaire de drainer le liquide qui s’accumule dans l’abdomen. Pendant le traitement, nous sommes très vigilants et cherchons à déceler à tout moment des signes du SHO pour agir en conséquence et modifier la médication pour empêcher l’apparition de graves complications de SHO.
L’extraction des ovules comporte un risque très faible de complications, comme l’infection pelvienne dans 1 cas sur 500, et l’hémorragie significative dans 1 cas sur 1000.
Lors d’un cycle de FIV, il existe également un risque de grossesse ectopique. Une grossesse ectopique est une grossesse dans laquelle l’embryon grandit à l’extérieur de l’utérus. L’embryon se trouve souvent dans la trompe de Fallope. Le risque de grossesse ectopique est un peu plus élevé suite à une FIV (5%), en comparaison avec les grossesses conçues de manière naturelle (1,6%).
Pour conclure, il existe un risque de problèmes légèrement supérieur lors d’une grossesse obtenue après une FIV en comparaison avec les grossesses conçues naturellement, même si les raisons n’en sont pas claires et peuvent s’expliquer par de nombreux facteurs, tels que l’âge de la mère, la cause de l’infertilité et l’état d’infertilité de la propre patiente.

Devis Fécondation in Vitro (FIV) - ICSI

Cycle

Étude préalable

Stimulation

Ponction folliculaire

Laboratoire

Transfert

Post-transfert

* en cas d'utilisation de sperme de donneur, il sera nécessaire de régler la somme de 435€

Services inclus

Tous rendez-vous compris

Contrôles échographiques (illimités)

Contrôles hormonaux (illimités)

Ponction - aspiration folliculaire

Anesthésie - sédation

Repos en clinique

Traitements en laboratoire

FIV - ICSI

Techniques de sélection spermatique : Fertilechip, PICSI, MACS, Microfluide (si nécessaire)

Hatching assisté par laser (si nécessaire)

Culture embryonnaire (jour 0 à 6) jusqu’à blastocyste

Embryoscope+

KIDScore + IDAScore (IA qui contribue à améliorer les taux
d’implantation de l’embryon)

Transfert embryonnaire (1 ou 2 embryons)

Repos en clinique

Vitrification des embryons restants (illimité)

Beta HCG – analyse pour la détection de grossesse (illimitée)

Consultation des résultats

Suivi du début de grossesse

Maintien des embryons vitrifiés pendant 2 ans

Montant total 5.985€

Télécharger devis

Prix fixe: Le prix de ce devis est fixe. Dans certains cas et toujours sur prescription médicale, il pourrait être nécessaire de réaliser un service et/ou test additionnel non inclus dans ce devis, mais vous en seriez toujours averti au préalable.
Si des stimulations additionnelles (cumuls ovocytaires) sont nécessaires, chaque cumul aura un coût additionnel de 2485€.
Si une dévitrification embryonnaire est nécessaire (s’il n’y a pas de grossesse suite à la première tentative), il y aura un coût additionnel de 1860€ (Cryotransfert).
Validité: La validité de ce devis sera de 6 mois à partir de la date de visite.
Médicaments: Selon la loi en vigueur, les médicaments ne sont pas inclus et restent à la charge du patient.
Annulation de la part du patient: En cas d’annulation du traitement, le patient devra régler les frais générés jusqu’au moment de l’interruption du traitement.
Dans le cas où l'on ne procède pas au transfert pour cause de non évolution pré-embryonnaire, le patient recevra 220€ correspondant au transfert non réalisé.
Après les 2 premières années de congélation des pré-embryons: Le patient devra décider s’il souhaite destiner les embryons à l’une des applications légalement autorisées ou si au contraire il désire payer le tarif de maintien embryonnaire, dont le montant s’élève à 435€ par an.
Si une congélation de sperme est nécessaire, il y aura un coût supplémentaire de 250€.